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618例達(dá)芬奇、239例腔鏡，微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)怎么選？

2025-12-29 09:55

在甲狀腺外科領(lǐng)域，“微創(chuàng)化” 與 “美容化”早已成為行業(yè)發(fā)展的核心趨勢。傳統(tǒng)開放手術(shù)留下的頸部瘢痕，不僅影響患者外觀，還影響心理健康。而隨著腔鏡技術(shù)與機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)的成熟應(yīng)用，非頸部切口甲狀腺手術(shù)已成為臨床常規(guī)選擇。

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復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科團(tuán)隊(duì)歷時(shí)4年完成的一項(xiàng)回顧性研究，納入2020年7月至2024年6月期間開展的857例甲狀腺切除術(shù)（達(dá)芬奇機(jī)器人618例、腔鏡239例），并隨訪至2024年12月。其解析了兩種微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)特征與臨床效果，研究結(jié)果發(fā)表于《中華醫(yī)學(xué)雜志》，為技術(shù)應(yīng)用、臨床決策提供了重要參考。

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一、單側(cè)腋窩免充氣入路：首選路徑

非頸部切口甲狀腺手術(shù)的入路選擇直接影響手術(shù)安全性與美容效果，目前臨床常用入路包括腋窩、鎖骨下、胸乳等多種方式。

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而該研究數(shù)據(jù)顯示，單側(cè)腋窩免充氣入路已成為兩種技術(shù)的主導(dǎo)選擇。在達(dá)芬奇機(jī)器人組中，單側(cè)腋窩免充氣入路占比高達(dá)96.8%（598/618），而腔鏡組這一比例為67.4%（161/239）。

所謂“單側(cè)腋窩免充氣入路”，是指通過單側(cè)腋窩切口建立手術(shù)通道，無需向皮下組織注入二氧化碳?xì)怏w，既能避免充氣相關(guān)的皮下氣腫、高碳酸血癥等并發(fā)癥，又能通過隱蔽的腋窩切口實(shí)現(xiàn)頸部無瘢痕的美容效果，這也是其備受青睞的核心原因。

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從手術(shù)范圍來看，兩組均以“單側(cè)腺葉+同側(cè)頸部六區(qū)淋巴結(jié)清掃”為主要術(shù)式。

頸部六區(qū)淋巴結(jié)是甲狀腺癌轉(zhuǎn)移的高發(fā)區(qū)域，該術(shù)式既能保證腫瘤根治性，又能最大程度保留甲狀腺功能，是目前甲狀腺微創(chuàng)手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一。

值得注意的是，達(dá)芬奇機(jī)器人組開展擴(kuò)大手術(shù)范圍（腺葉+六區(qū)淋巴結(jié)+側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)清掃）的比例顯著更高，顯示其在復(fù)雜病例處理中的優(yōu)勢。

二、核心數(shù)據(jù)PK

1、適應(yīng)癥

研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)在特定患者群體中展現(xiàn)出更強(qiáng)的適配性。在接受“單側(cè)腺葉+六區(qū)淋巴結(jié)清掃”的患者中，機(jī)器人組的男性比例、BMI、腫瘤最大徑均顯著高于腔鏡組。

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這一差異背后是解剖與技術(shù)的雙重邏輯：

男性患者肌肉發(fā)達(dá)、氣管粗、胸廓入口深，高BMI患者皮下脂肪厚，大腫瘤則增加了手術(shù)暴露與切除難度，這些都是甲狀腺手術(shù)的技術(shù)挑戰(zhàn)點(diǎn)。

達(dá)芬奇機(jī)器人的機(jī)械臂具備高自由度，可實(shí)現(xiàn)360°靈活操作，且高清三維視野能放大手術(shù)區(qū)域（10倍），有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)腔鏡在復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)下的操作局限，因此更受術(shù)者青睞用于高難度病例。

2、手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)效率、根治效果與成本是臨床選型的核心考量，以下表格直觀呈現(xiàn)兩組技術(shù)的關(guān)鍵指標(biāo)對比：

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從表格可見，達(dá)芬奇的核心優(yōu)勢集中在手術(shù)效率與根治性上：

機(jī)械臂的精準(zhǔn)操作與高清視野減少了操作耗時(shí)，同時(shí)能觸及傳統(tǒng)腔鏡難以到達(dá)的解剖區(qū)域，實(shí)現(xiàn)更全面的淋巴結(jié)清掃，這對腫瘤根治至關(guān)重要。

但成本差異顯著，5.5萬元的平均費(fèi)用成為其廣泛普及的主要瓶頸，而腔鏡手術(shù)則在成本控制上展現(xiàn)出明顯優(yōu)勢。

3、安全性與患者體驗(yàn)

手術(shù)安全性（以并發(fā)癥為核心）與患者體驗(yàn)（以切口滿意度為核心）是技術(shù)落地的關(guān)鍵評價(jià)維度：

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核心結(jié)論：

達(dá)芬奇機(jī)器人組在最關(guān)鍵的喉返神經(jīng)保護(hù)（暫時(shí)性聲音嘶啞發(fā)生率更低）上展現(xiàn)顯著優(yōu)勢，這得益于其高清三維視野對神經(jīng)走向的清晰識(shí)別，以及機(jī)械臂高自由度操作帶來的精準(zhǔn)性，可減少對直徑僅1-2mm的喉返神經(jīng)的牽拉或熱損傷。

而在其他并發(fā)癥方面，兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，均保持了微創(chuàng)技術(shù)的安全性優(yōu)勢�；颊邔η锌诿廊菪Ч臐M意度基本持平，均實(shí)現(xiàn)了頸部無瘢痕的核心需求，驗(yàn)證了兩種非頸部切口技術(shù)的體驗(yàn)價(jià)值。

三、臨床抉擇：平衡技術(shù)優(yōu)勢和現(xiàn)實(shí)

達(dá)芬奇機(jī)器人與腔鏡輔助甲狀腺手術(shù)的對決，并非“非此即彼”的替代關(guān)系，而是基于患者個(gè)體情況與醫(yī)療資源的精準(zhǔn)匹配。

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▲第四代Xi達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人

對于男性、高BMI、大腫瘤或需要擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的復(fù)雜病例，達(dá)芬奇機(jī)器人是更優(yōu)選擇；而對于病情相對簡單、對費(fèi)用敏感的患者，腔鏡手術(shù)則能在保證療效與美容效果的同時(shí)降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)。這一決策邏輯也與2024版《機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)輔助甲狀腺和甲狀旁腺手術(shù)臨床實(shí)踐指南》的推薦方向一致。

值得注意的是，該研究作為單中心回顧性研究，仍存在一定局限性，如選擇偏倚、術(shù)者學(xué)習(xí)曲線影響等，未來需要多中心、前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證兩種技術(shù)的長期療效與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值。此外，側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃范圍的標(biāo)準(zhǔn)化問題也需后續(xù)研究明確，為技術(shù)應(yīng)用提供更細(xì)化的指導(dǎo)。

從傳統(tǒng)開放手術(shù)到腔鏡技術(shù)，再到達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，甲狀腺外科的發(fā)展歷程始終圍繞“創(chuàng)傷更小、療效更優(yōu)、體驗(yàn)更好”的核心目標(biāo)。

「參考文獻(xiàn)」

胡佳倩, 盧忠武, 渠寧, 等. 達(dá)芬奇機(jī)器人及腔鏡輔助甲狀腺切除術(shù)手術(shù)特征及經(jīng)單側(cè)腋窩免充氣入路的臨床效果[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2025, 105(47): 4357-4362. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20250816-02097.

達(dá)芬奇腔鏡微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)