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三級醫(yī)院評審細則有變化！各地陸續(xù)啟動新一輪修訂

2023-04-21 11:14

導讀

2022版三級醫(yī)院評審標準印發(fā)后，根據目前公開的信息，山東、安徽等省市走在了第二輪修訂的“前列”。

2022年12月，國家衛(wèi)生健康委在印發(fā)《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）》時提出，各省要根據本標準及時組織修訂本轄區(qū)醫(yī)院評審標準。CDSreport觀察到，目前全國多地已出臺2020年版醫(yī)院評審細則，其中少數省市已完成或正在啟動新一輪的修訂。

部分省市已開展第二輪修訂

三級評審標準的動態(tài)調整可保障其與現行政策的一致性，充分發(fā)揮評審標準在引導醫(yī)院自我管理等方面的作用。自2020年以來，與醫(yī)院管理相關的政策頻繁出臺，國家也在不到兩年的時間內對醫(yī)院評審標準進行了兩輪修訂，促使各地相應地縮短修訂周期。

在醫(yī)院評審標準的首輪“大修”中，廣東、新疆、湖北等地迅速作出“反應”，組織修訂了當地的評審細則。2022版評審標準印發(fā)后，根據目前公開的信息，山東、安徽等少數省市走在了第二輪修訂的“前列”。其中，山東省衛(wèi)健委于2023年2月印發(fā)了《三級醫(yī)院評審標準（2022年版）山東省實施細則》，當地醫(yī)院已陸續(xù)組織新版標準的學習與應用。4月10日，安徽省衛(wèi)健委就《三級醫(yī)院評審標準（2022版）安徽省實施細則（征求意見稿）》，公開向社會公眾征詢意見。

另有部分省市正著手開展醫(yī)院評審標準修訂工作。例如，重慶市衛(wèi)健委于3月1日召開了三級醫(yī)院評審標準（2022年版）修訂會，明確將對重慶2020版細則進行“更新式”修訂，修訂過程要秉持實用性和可操作性原則。

總體而言，對于已出臺2020版評審細則的省市，第二輪修訂都將是“更新式”修訂，且修訂的內容差異不大。如山東、安徽兩地的2022版評審細則，均在保持主體框架和內容不變的基礎上，補充或更新了近2年來國家及當地新發(fā)布的政策要求等。從表1可以看到，這兩地標準修訂后，整體框架均較原來增加了6節(jié)內容，主要是增設第二部分的監(jiān)測數據，將國家新印發(fā)的質控指標吸納進去。

表1 兩地新舊標準主體框架比較

兩地新舊標準比較：均為“更新式”修訂

醫(yī)院評審細則的“新修訂”將在多個省市陸續(xù)開展，通過比較山東、安徽兩地的新舊評審細則變化要點，一定程度上可反映各地評審細則的修訂方向（以下的安徽細則為征求意見稿，僅作本文分析用）。

前置要求：條款數量不變

第一部分的“前置要求”相當于“一票否決項”，在這個環(huán)節(jié)，山東、安徽的2022版評審細則均未增設條款（分別是3節(jié)26條、5節(jié)29條），主要是在部分條款中補充了相關法規(guī)文件與工作要求。

例如，在第一節(jié)“依法設置與執(zhí)業(yè)”的第二條中，兩地細則均補充了“與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構”“以任何形式開設營利性藥店”作為醫(yī)院違規(guī)情形；在第八條中，山東細則補充了《中華人民共和國生物安全法》作為醫(yī)院需遵守的法規(guī)。

值得一提的是，安徽細則在第五節(jié)的“信息化建設”中，刪掉了醫(yī)院電子病歷級別、互聯互通測評達標的時間節(jié)點（如原描述“2022年底電子病歷評級未達到4級以上”），直接將電子病歷、互聯互通測評4級以上作為三級醫(yī)院的“硬指標”。對此，山東、湖南等地細則也設置了電子病歷的量化指標，可見信息化考評結果對醫(yī)院的重要性。

截自：安徽省2022版評審細則（征求意見稿）

除信息化考評外，醫(yī)院績效考核成績也將影響醫(yī)院等級評審（福建等地細則已納入）。如廣東省衛(wèi)健委在近日公開的信息中，明確將建立公立醫(yī)院績效考核結果與醫(yī)院等級評審全面掛鉤機制。具體的機制目前暫未知曉，或在當地細則修訂時設置相關要求。

監(jiān)測數據：修訂內容較一致

在第二部分“醫(yī)療服務能力與質量安全監(jiān)測數據”中，山東、安徽兩地細則均跟隨國家標準步伐，納入國家衛(wèi)健委新印發(fā)的病案管理、心血管系統疾病相關專業(yè)、超聲診斷專業(yè)、康復醫(yī)學專業(yè)、臨床營養(yǎng)專業(yè)等5個專業(yè)的質控指標，將第三章的重點專業(yè)由原來的13個、22個分別擴展至18個、27個（安徽細則含胸科、兒童等9個�？漆t(yī)院重點質控指標，供相關�？漆t(yī)院評審使用）。

至于“單病種質量控制指標”“重點醫(yī)療技術臨床應用質量控制指標”這兩章內容，兩地細則與國家標準修訂的內容較為一致，如對單病種部分編碼進行修訂和完善、將國家限制類醫(yī)療技術調整為12項，增加一節(jié)“消化內鏡診療技術醫(yī)療質量控制指標”等。差異之處在于，山東通過質量控制、資源消耗、數據填報3個維度的5個指標評價單病種管理，安徽對不低于30例的病種考察平均住院日及病死率兩項。此外，安徽細則對部分指標的類型進行了修訂，指定了更多的縱向對比指標。如“DRG-DRGs組數”“DRG-CMI”原分別為觀察指標、橫向對比指標，現已調整為縱向對比指標。而山東細則在國家醫(yī)療質量安全目標改進情況中，納入了歷年發(fā)布的目標，將目標考核數量增至12個（2022版山東細則印發(fā)時，2023年目標尚未公布），對醫(yī)院質量管理提出了更高要求。

截自：山東省2022版評審細則

現場檢查：增加2條條款

在第三部分“現場檢查”中，山東、安徽細則均較舊版標準增設了2條條款（條款總數分別由183條、186條增至185條、188條），主要是根據國家標準的修訂內容，增設了醫(yī)院安全秩序管理、便利老年人就醫(yī)等相關條款。

另外，兩地細則結合國家最新政策要求等，對相關條款的評審要點進行了修訂。例如，去年12月印發(fā)的《醫(yī)療機構手術分級管理辦法》規(guī)定，醫(yī)療機構應當建立手術授權制度，根據手術級別、專業(yè)特點、術者專業(yè)技術崗位和手術技術臨床應用能力及培訓情況綜合評估后授予術者相應的手術權限。針對這一條例要求，山東細則在相關條款中作了相應調整。

截自：山東省2022版評審細則

安徽細則針對現階段的醫(yī)療質控管理工作需求，對醫(yī)院信息平臺建設的評審要點進行了調整，要求其“能夠提供醫(yī)療質量管理與控制工作所需的數據信息，數據符合《全國醫(yī)院數據上報管理方案》《全國醫(yī)院上報數據統計局分析指標集》要求”等，促使醫(yī)院提升信息系統的數據應用能力。